心理学，临床个案概念化

后天也不差

心理学，我2004在加拿大拿学位的时候的定义是:心理学是研究有机体行为的科学。
科学:真相
行为:认知过程，情绪情感状态，行动；所想、所觉、所做
有机体:任何活着的人与动物
心理咨询只是科学心理学中一部份，有些心理咨询流派并不那么科学，但是都存在。
当代科学心理学的目标:  1、描述 2、解释 3、预测 4、控制行为
描述情况，到底怎么了发生了什么，为什么这样想怎样……
解释，基因和环境影响，各种心理学理论，不同流派基于不同侧重点的解释。
预测，发展可能性，如何更相对健康稳妥等。
控制行为，效果怎样，原本不良行为是否可以易于管理……
在以上大前提之下才是不同流派。
临床个案概念化和个案概念化
临床是指直接接触病人，对病人进行实际的观察，担负着对病人的收治、诊断、治疗等任务。对病患的有关身体或心理的疑问、不适或疾病等问题加以诊断、治疗的学科。
美国精神病学会的诊断标准“精神障碍诊断与统计手册”DSM，ICD国际疾病分类， CCMD中国精神障碍分类与诊断标准
临床——病人，患者，病患；按照新精神卫生法，心理咨询师在没有医疗资质情况下是不能做心理治疗服务的，我们能提供是与精神科医生等一起的联合服务。
个案，普通人，对其科学心理学角度系统的理解和认识来达成的评估。临床工作中说的诊断与治疗。

个案概念化 在 心理咨询中 的 初始 评估   器质性问题排除或理解其影响
精神病性问题，人格障碍，非发病期及其可能有的影响，比如药物使用稳定性等。
意味着(1):识别和描述为什么来访者寻求帮助的实际问题，把他或她带入危机的实际生活状
况问题和模式，描述性评估
通常危机导致来访者来寻求帮助，是两个主要因素导致的结果：一种是紧张的生活情况（考试、失去工作、困难的关系、癌症诊断等）另一种是来访者自己造成的问题。我们的目标是更深入地理解问题和动态因素导致了它——我们称之为心理动力学评估。
需要具体相关的信息，以制定一个心理动力学评估
动力学心理诊断评估的来访者的人格和心理功能，尤其是在五个基本领域：
1。自我
2。各种客体关系
3。各种情绪和冲突，
4。各种自我功能
5。工作和娱乐

个案概念化的重要点
第一，   描述性内容开始动力学评估
第二，   五个基本领域的人格和心理功能
第三，我们需要看各种危险因素：器质性病变（脑瘤等）、自杀、暴力和 杀人、成瘾、或其他各种形式的破坏性行为、离婚、失业等，
其他与咨询相关的各个重要因素：如咨询动机、问题的继发性获益、良好的咨询师和来访者匹配、支持系统、有能力接受心理咨询作为有帮助的、心理学头脑等
作为一个评估过程的结果，一个好的心理动力学公式，根据卡巴尼斯，美国哥伦比亚大学住院医师的教学大纲，应包括信息有：
•        来访者让他/她要求工作的问题,
•        个人：这个思考来访者自己对于危机或冲突的贡献。我们了解这个来访者的之前发展历史的背景，以此评估他的人格功能。
•        各种目标：能够做什么，目标是现实的吗?
•        各种资源：不仅仅是时间和金钱，还有改变的动机，来自家庭或配偶的支持，心理学的头脑等等。
咨询的规划  来访者是否能从咨询中获益，偏向支持性咨询还是揭示/解释性咨询

个案概念化作为评估和实务工作不能彼此分开。
能带来相对好的合格的心理咨询工作
人生中关键进程继续着。比如，自杀的患者在工作期间维持生活，能工作，有相对比之前更好与家人、朋友的关系，有恋人、结婚，有孩子，维持工作……
来访者本身觉得还算满意，或则没有大不满意或者可以谈论和改善。
咨询师本身觉得还算满意，即使清楚我们希望做更多做更好，但是人生不可能完美，肯定有各种痛苦和不足。
长程的心理咨询工作中，我们会逐渐更清晰自己生来拥有什么，比如基因和产前发展，围产期情况；婴幼儿期，童年中期 ，童年晚期，青少年期和成年期
不同年龄段的来访者要考虑其人生历程中的某些侧重点，理解和联系早期创伤经历、早期认知和情绪问题，内心冲突和防御，与他人的关系，自体的发展，依恋的改善。
整个个案概念化是随着时间的推移不断地修正的。
心理动力学的个案概念化是关于当事人的思考 、感受和行事方式的一种假设，重视其潜意识思想和情感的发展及其产生的影响，为什么会痛苦，如何可以得到想要的心想事成，想要的是真的想要的还是另一种防御更真实渴望的方式…… 遗传和环境对当事人的影响，这些假设帮助我们更好地理解。
从事心理咨询工作，有时候无法很好理解，被耗竭淹没的时候，咨询师也容易做出诊断这个方式防御自己，这时候更需要这一系列的描述性评估和理解，督导等专业支持更好地达成个案概念化，为来访者的利益最大化服务。
如果一个人有过多的精神科诊断，那么绝对好的心理咨询个案概念化帮助相对健康地发展，再养育是非常重要的
有些心理咨询不只是为来访个人所工作，也是为了家庭的健康和福祉，和下一代的福祉所需要持续工作的。
个案概念化是贯穿其中非常重要的，好的心理咨询是建筑在科学心理学基础上，为来访者个人具体化，量身定制的理解来访者的，帮助其发展的专业艺术工作。

(A)分析师充当检索线索（retrieval cue），使任何记忆都成为共构（coconstructed）现象；(B)每一个记忆都是重新构建、转换和扩展的，循序渐进地导致新的网络和变化；(C)缺乏象征性内容的内隐记忆是精神分析尚未充分利用的一个组成部分。                                                   (A)记忆是一种主体间事件；(B)早期记忆，以意识不能直接接触到的程序性、内隐形式进行编码和存储，可以在患者和分析师之间“看到”和“使用”；(C)检索线索既可以激活记忆，也可以塑造和扩展记忆。                    根据 达马西奥(Damasio，1994)的说法，早期的情绪是作为身体内的感觉状态来体验的，他称之为躯体标记（somatic markers），与每种感觉到的情绪相对应的一套不同的身体感知。达马西奥认为，来自这些身体状态的反馈是作为感受（feelings）有意识地感觉到的。其他研究人员认为，虽然身体会因情绪反应(即，躯体表达或感受的等价物)而改变，但感受本身并不一定来自躯体体验。在这个观点中，感受直接来自大脑内的过程(Damasio，1994，p.157)。然而，人们一致认为，在整个一生中，基本的身体情感反应都会继续被激发，但随着更复杂的情感的出现，这些反应的方式会被修改。复杂的情绪除了使用较老的皮质下区域外，还使用皮质区域。                                                                         患者内心体验的某些方面(例如，想法、感受、心情、状态)会激活旧的记忆(Siegel，1999)，然后它会与分析师以及她的背景融合在一起。然后，新的记忆就变成了患者内部网络和检索线索的混合体。无论从哪里开始，记忆都是与患者和分析师的输入相关的共构。每一方对患者记忆的贡献并不相等。记忆属于患者，并对患者的体验进行编码。同时，通过与分析师的体验，它每次都会得到扩展、转化和更改。这就是渐进式变化（incremental change）的概念。
共情性沉浸（empathic immersion）/替代性内省（vicarious introspection），共情性沉浸/替代性内省意味着分析师总是试图从患者的主观体验出发去理解患者的体会。                                                                  记忆可以分成两大种类：一大种类是外显的/象征化的记忆（Explicit or symbolic）；另一大种类是内隐的/程序性的记忆（Implicit or procedural），也是非象征化（non symbolic）的记忆。    神经科学研究了恐惧的大脑机制，这是和焦虑症有关，尤其是和创伤、创伤后应激障碍（PTSD）有关；神经科学也讲到情绪的具身化（embodied）：所有情绪都是从身体中产生，所以也可以在临床工作里通过对身体语言展开讨论来切入到情绪的话题里面；神经科学研究了镜像神经元（mirror neurons）和分享回路（shared circuitry），指的是我们通过自己来认识他人，认识对方。我想在这里面强调一点：当我将神经科学纳入到临床实践过程中时，我不会将心灵简单化为大脑。                                     潜意识指的是那些曾经被象征出来，随后又被压抑掉了的思想和体验，这些想法和体验在某个时刻是被象征，形成象征化记忆，但随后它可能被压抑、被解离、被否认成为了潜意识，但是它在某些时刻仍然是曾经有过意识，曾经有过象征，曾经有过记忆的。非意识指的是一些从来没有被象征或没有被构建出来的体验，这里面的象征/象征化指的是我们能够形成一些具体的记忆，能够意识到自己这些有意识的记忆、有意识的想法，或者像一些感官体验但是我们能够清晰地把它记得、记起来。               非意识是没有象征化的，它们是一种更弥散、更具身化的感觉。                           非意识的：没有被很好的构建，没有被象征化，所以第二个例子里的个体可能在他爸爸面前也会感觉到脆弱和不安全，但是他会无时无刻都试图回避、避开他的爸爸，而不是这种潜意识里（第一个案例里面），他可能只是在自己感觉到脆弱的时候，才会启动应对/回避，在第二种的非意识状态下，因为他的感觉是十分模糊、弥散的，所以可能选择任何时刻都回避，把自己埋在书本里，关在房间里等等。                                                             三脑理论（The Triune Brain），三脑理论是美国研究者保罗·麦克莱恩（Paul MacLean）提出的。麦克莱恩他提出了一个概念模型，把大脑分成三个组成部分用来体现我们作为哺乳动物大脑的发展，他把大脑的最底层表述成爬行脑，指的是爬行动物也拥有的部分。第二个大脑更像从一个蛋里孵化出来的大脑，通过这样的孵化我们可以慢慢从爬行动物类转化成哺乳类的动物，这部分大脑叫做大脑边缘系统，也是我们刚刚提到的情感大脑边缘系统。第三个脑的组成部分叫新皮层，新皮层是人类最新发展出来的皮层，它负责思维、认知、决策、处理，这部分是新皮层大脑的功能。当婴儿出生时，他的爬行脑和边缘系统，这两部分脑区已经充分准备好可以运作，但是他新皮层的部分还没有准备好。所以用这来回答亚象征是因为新皮层负责思维、负责象征，婴儿刚出生时，那部分还没上线，所以婴儿互动是亚象征水平。

看到好内容

丽娜丰胸美容美体

想起来了，视频，那些看不了的是我做的视频[微笑]